Artroza stawu kolanowego (gonartroza) to postępująca, przewlekła choroba stawów kolanowych, objawiająca się uszkodzeniem, ścieńczeniem i zniszczeniem ich części chrzęstnej (powierzchni stawowych kości udowej i piszczelowej) oraz uszkodzeniem kości podchrzęstnej. Badania (artroskopia i rezonans magnetyczny) wykazały, że oprócz uszkodzenia chrząstki stawowej, w procesie biorą udział łąkotki i błona maziowa. Gonartroza jest jedną z najczęstszych patologii ortopedycznych. Istnieją jego synonimy - choroba zwyrodnieniowa stawów (OA), deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Choroba stanowi istotny problem społeczno-ekonomiczny, gdyż ma charakter powszechny i w znaczący sposób pogarsza jakość życia pacjentów ze względu na utrzymujący się ból, a ponadto staje się przyczyną dużej niepełnosprawności.
Do połowy lat osiemdziesiątych ubiegłego wieku nie istniała jednolita definicja choroby. Dopiero w 1995 roku komisja ds. choroby zwyrodnieniowej stawów American College of Rheumatology scharakteryzowała tę chorobę jako skutek działania czynników mechanicznych i biologicznych prowadzących do zaburzenia równowagi pomiędzy procesami degradacji i syntezy macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki stawowej. W efekcie dochodzi do rozpadu i zwyrodnienia włókien, powstają pęknięcia, osteoskleroza i zagęszczenie warstwy korowej kości podchrzęstnej, rozrastają się osteofity i tworzą się cysty podchrzęstne.
Dlaczego dochodzi do artrozy stawu kolanowego?
Czynniki ryzyka artrozy obejmują:
- przewlekła traumatyzacja (naruszenie aktywności fizycznej, nadwaga);
- choroby endokrynologiczne, zapalne, metaboliczne i niedokrwienne;
- obecność wrodzonych lub nabytych zaburzeń relacji, kształtu lub strukturalnej organizacji końcówek stawowych.
Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!
Objawy artrozy stawów kolanowych
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego charakteryzuje się:
- stopniowy początek;
- łagodny ból stawu podczas poruszania się, zwłaszcza podczas wchodzenia i schodzenia po schodach;
- „zaciśnięcie”, sztywność i „początkowy ból”, który pojawia się podczas pierwszych kroków i zmniejsza się lub zanika, jeśli pacjent „odejdzie”, po znacznej aktywności fizycznej nawraca.
- wygląd kolana pozostaje taki sam. Czasami występuje niewielki obrzęk lub gromadzenie się płynu w stawie. Jednocześnie kolano zwiększa swoją objętość, puchnie, ulega spłaszczeniu, odczuwane są ograniczenia i ciężkość ruchu.
Bolesne doznania
W miarę postępu choroby ból staje się coraz bardziej intensywny, pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku i długim chodzeniu. Zlokalizowane wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni stawu. Dłuższy odpoczynek zwykle pomaga w ustąpieniu bólu.
Ograniczona ruchomość stawu kolanowego i charakterystyczny chrupnięcie
W przypadku artrozy zakres ruchów stawów może się zmniejszyć, może pojawić się chrupnięcie i ostry ból, gdy noga jest maksymalnie zgięta.
Deformacja kolana
Konfiguracja stawu zmienia się, jakby się rozszerzała.
Zapalenie błony maziowej
Zapalenie błony maziowej stawu kolanowego to zapalenie błony śluzowej wewnętrznej jamy stawu. Choroba objawia się obrzękiem kolana, zaczerwienieniem skóry i ograniczoną ruchomością stawu. Wraz z rozwojem artrozy zapalenie błony maziowej występuje częściej, trwa dłużej i wiąże się z dużą ilością płynu.
Ostatni etap gonartrozy charakteryzuje się tym, że ból staje się prawie stały, powodując niepokój nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku, a nawet w nocy, kiedy pacjenci muszą szukać wygodnej pozycji do spania. Ruch jest bardziej ograniczony: trudno jest całkowicie zgiąć i wyprostować nogę. Staw ulega deformacji i zwiększa swoją objętość. Często obserwuje się deformację nóg koślawą (w kształcie litery X) lub szpotawą (w kształcie litery O). Chód staje się niestabilny i kołysze się. W ciężkich przypadkach potrzebna jest laska lub kule.
Według badaczy 76% osób starszych, które skarżą się na ból kolana, ma zdjęcia rentgenowskie wskazujące na gonartrozę. Według statystyk na tę chorobę częściej chorują kobiety, co wiąże się ze zmianami hormonalnymi po 45. roku życia.
Patogeneza artrozy stawów kolanowych
Wyróżnia się pierwotną i wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów.
Pierwotna artroza stawu kolanowego
- Chrząstka stawowa jest stale niszczona i odnawiana; zwykle procesy te są zrównoważone. Z wiekiem odnowa chrząstki spowalnia i zaczyna dominować zniszczenie, co nazywa się procesem degradacji lub degeneracji. Ważną rolę odgrywa waga osoby, ponieważ przy masie 70 kg w 20 krokach przenosimy 700 kg na każdą nogę (70 kg x 10 kroków), a przy masie 120 kg przenosimy już 1200 kg na każdą nogę. Dlatego słaba chrząstka zużywa się znacznie szybciej;
- należy pamiętać: staw otrzymuje składniki odżywcze i regeneruje się podczas ruchu; Siedzący tryb życia ogranicza procesy metaboliczne, a niezbędne pierwiastki nie docierają do chrząstki;
- Istnieją kontrowersyjne dowody dotyczące dziedzicznej roli w występowaniu choroby. Jeśli rodzice mieli artrozę, zwiększa się prawdopodobieństwo jej wystąpienia u dzieci;
- występuje na skutek autoimmunologicznego zapalenia błony maziowej.
Wtórna artroza stawu kolanowego
- urazy (złamania, zerwania więzadeł krzyżowych przednich i łąkotki). Niestety, u każdej osoby, niezależnie od wieku, urazy te prowadzą do nadmiernego obciążenia chrząstki. Złamaniu jakiejkolwiek części kości pokrytej chrząstką towarzyszy powstawanie nierówności - „kroku”. W tym obszarze podczas ruchu dochodzi do ścierania i tworzenia się artrozy;
- reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Koeniga (dissecans osteochondritis), konsekwencje ropnego zapalenia stawów (zapalenie gonitwy) itp.;
- regionalne zaburzenia naczyniowe;
- przewlekłe procesy wysiękowo-proliferacyjne i bliznowate w stawie.
W przypadku artrozy (osteoartrozy), oprócz postępującego niszczenia chrząstki, utraty jej elastyczności i właściwości amortyzujących, w proces stopniowo włączają się kości. Pod obciążeniem pojawiają się ostre krawędzie (egzostozy), które błędnie są uważane za „osady soli” - przy klasycznej artrozie nie dochodzi do osadzania się soli. W miarę postępu artrozy w dalszym ciągu „zjada” chrząstkę. Następnie kość ulega deformacji, tworzą się tam cysty, wpływają na wszystkie struktury stawu, a noga zostaje zgięta.
Oprócz wewnętrznej lub zewnętrznej części kolana, artroza może również wpływać na powierzchnie pomiędzy rzepką a rowkiem międzykłykciowym kości udowej. Ta opcja nazywa się artroza rzepkowo-udowa.
Jej przyczyną jest najczęściej podwichnięcie, złamanie lub lateralizacja rzepki.
Klasyfikacja i etapy rozwoju artrozy stawów kolanowych
Niezależnie od przyczyny, istnieją trzy etapy gonartrozy lub deformująca artroza stawu kolanowego.
Gonartroza, stopień I
Pierwszy etap choroby charakteryzuje się pierwotnymi zmianami w chrząstce szklistej. Struktury kostne nie są naruszone. Dopływ krwi do naczyń śródkostnych i naczyń włosowatych zostaje zakłócony. Powierzchnia chrząstki staje się sucha i traci gładkość. Jeśli chorobie towarzyszy stale napięte zapalenie błony maziowej, rozwija się torbiel Bakera (przepuklinowy występ torebki stawowej okolicy podkolanowej). Po znacznym obciążeniu stawu pojawia się tępy ból. Może wystąpić niewielki obrzęk, który ustępuje po odpoczynku. Nie ma deformacji.
Gonartroza, etap II
W drugim etapie warstwa chrząstki staje się znacznie cieńsza, aw niektórych miejscach jest całkowicie nieobecna. Osteofity pojawiają się wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Zmieniają się cechy jakościowe i ilościowe mazi stawowej stawu – staje się ona gęstsza, bardziej lepka, co prowadzi do pogorszenia jej właściwości odżywczych i smarnych. Ból jest bardziej długotrwały i intensywny, a podczas ruchu często pojawia się trzaskający dźwięk. Występuje niewielkie lub umiarkowane ograniczenie ruchu i niewielka deformacja stawu. Przyjmowanie leków przeciwbólowych pomaga złagodzić ból.
Gonartroza, stopień III
Brak chrząstki w najbardziej dotkniętych obszarach, ciężkie stwardnienie (stwardnienie) kości, liczne osteofity i ostre zwężenie lub brak szpary stawowej. Ból jest prawie stały, chód jest upośledzony. Mobilność jest znacznie ograniczona, a deformacja stawów jest zauważalna. NLPZ, fizjoterapia i inne standardowe metody leczenia artrozy stawu kolanowego są nieskuteczne.
Rodzaje gonartrozy
W zależności od liczby zajętych stawów wyróżnia się jednostronną i obustronną gonartrozę.
Powikłania artrozy stawów kolanowych
Najczęstszym powikłaniem etapów II i III jest zapalenie ścięgna i pochwy grupy mięśni przywodzicieli uda. Objawia się to bólem wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu, który nasila się wraz z ruchem. Przyczyną jest brak równowagi i deformacja mięśni. Wraz z długotrwałym zmniejszeniem zakresu ruchu rozwija się przykurcz. Ponadto często występuje zapalenie błony maziowej.
Konsekwencje zaawansowanej gonartrozy
Gonartroza wpływa na cały układ mięśniowo-szkieletowy, zaburzając biomechanikę kręgosłupa i innych dużych stawów kończyn dolnych. Może to prowadzić do przepukliny krążków międzykręgowych i zapalenia stawów innych stawów. Drugi staw kolanowy jest przeciążony (jeśli choroba jest jednostronna), ponieważ pacjent oszczędza bolącą nogę, przenosząc ciężar na drugą, zdrową.
Diagnostyka artroza stawów kolanowych
Instrumentalna diagnostyka artrozy stawu kolanowego
W zdecydowanej większości przypadków wystarczające jest badanie i prześwietlenie stawu kolanowego w dwóch projekcjach (bezpośredniej i bocznej). Dane kliniczne i obrazy pomagają określić stadium choroby.
We wczesnych stadiach choroby, przy niewielkich zmianach w tkance kostnej, badanie rentgenowskie nie jest tak cenne. Na tym etapie gonartrozę można zdiagnozować za pomocą artroskopii. Dokładność metody jest bardzo wysoka; jedynie jego inwazyjny charakter i cena mogą go powstrzymać.
USG nie pozwala na jednoznaczne uwidocznienie zmian w chrząstce stawowej i strukturach wewnątrzstawowych. Za pomocą MRI można wykryć zmiany w strukturach kostnych, chrzęstnych i miękkich stawu, a także kości podchrzęstnej z dokładnością do 85%. Scyntygrafię można wykorzystać do oceny aktywności metabolicznej okołostawowej tkanki kostnej.
Diagnostyka laboratoryjna artrozy stawu kolanowego
Zwiększona zawartość fosforu i wapnia w odwodnionej mazi stawowej świadczy o destrukcji tkanki kostno-chrzęstnej stawu i gromadzeniu się produktów degradacji. Badana jest również krew - analiza ogólna i współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR); określić poziom fibrynogenu, mocznika i innych parametrów biochemicznych krwi i moczu.
Czy możliwe jest całkowite wyleczenie zniekształcającej artrozy stawu kolanowego?
Gonartrozę można całkowicie wyleczyć dopiero na najwcześniejszym etapie choroby.
Który lekarz leczy zwyrodnieniową artrozę stawu kolanowego?
Traumatolog-ortopeda lub reumatolog stawia diagnozę i przepisuje leczenie.
Leczenie artrozy stawów kolanowych
Konserwatywny — leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie, naczyniowe, chondroprotektory, okłady, kinesiotaping, fizykoterapia, fizjoterapia, ortezy.
Minimalnie inwazyjne- blokady okołostawowe (Novokaina + leki łagodzą ból i stany zapalne), wstrzyknięcie sztucznego lubrykantu do samego stawu, lifting plazmowy.
Chirurgiczne — artroskopia (mała traumatyczna metoda leczenia patologii śródstawowych i usuwania uszkodzonych struktur), endoprotetyka.
Leczenie farmakologiczne (leki stosowane w leczeniu artrozy stawu kolanowego)
Metody zachowawcze są najskuteczniejsze w początkowej fazie choroby. Pomagają zmniejszyć ból i tymczasowo spowalniają niszczenie chrząstki. Na etapie II potrzebne są skuteczniejsze metody. Wprowadzenie preparatów kwasu hialuronowego do jamy stawowej stosuje się w celu zmniejszenia tarcia i urazów chrząstki. Nie ma jednoznacznych dowodów na odbudowę chrząstki, ale dobrze nadaje się do smarowania powierzchni. „Terapia PRP” (plazmolifting) polega na wstrzyknięciu do stawu kolanowego osocza bogatopłytkowego, które pozyskiwane jest z własnej krwi pacjenta poprzez odwirowanie. Odżywia chrząstkę i sprzyja jej odbudowie, ponieważ płytki autoplazmy zawierają liczne czynniki wzrostu i cytokiny, które sprzyjają regeneracji uszkodzonej tkanki.
Leczenie chirurgiczne i endoprotetyka
Wymiana endoprotezy jest powszechną i skuteczną metodą chirurgiczną leczenia ciężkiej gonartrozy, która pozwala na zachowanie ruchomości kończyny i możliwości późniejszego prowadzenia pełnego życia. Jest to operacja zaawansowana technologicznie, trwająca około półtorej godziny. W okresie pooperacyjnym konieczna jest długotrwała rehabilitacja i rozwój stawu. Po 25-30 latach, gdy sztuczny staw się zużyje, należy go ponownie wymienić.
Fizjoterapia i kinezyterapia
Metody fizjoterapii i kinezyterapii w leczeniu artrozy stawu kolanowego są nieskuteczne.
Terapia dietą
Dieta jest potrzebna jedynie do utrzymania prawidłowej wagi; nie ma ograniczeń w spożywaniu niektórych pokarmów w przypadku gonartrozy.
Czy blokada pomaga przy gonartrozie?
W przypadku artrozy stawu kolanowego stosuje się blokadę okołostawową - wstrzyknięcie leku do tkanki miękkiej wokół stawu. Podczas zabiegu określa się obszar stanu zapalnego i punkty bólowe w pobliżu stawu, skórę leczy się alkoholem i wstrzykuje w to miejsce hydrokortyzon ze środkiem znieczulającym.
Ćwiczenia terapeutyczne przy artrozie
Ćwiczenia terapeutyczne są przydatne zarówno u pacjentów cierpiących na gonartrozę, jak i w profilaktyce tej choroby. Skuteczne ćwiczenia:
- pełne zgięcie i wyprost nogi w leżeniu na plecach;
- Podnoszenie prostej nogi do góry w leżeniu na plecach.
Prognoza. Zapobieganie
Musisz zrozumieć, że jeśli artroza zacznie się rozwijać, należy ją natychmiast leczyć. Jeśli jesteś narażony na tę chorobę, możesz opóźnić jej wystąpienie, w tym celu zaleca się:
- zmniejszyć obciążenie stawu kolanowego;
- pływać – woda łagodzi stres;
- samodzielnie masuj mięśnie podudzia i uda;
- unikać hipotermii i przepracowania;
- utrzymuj prawidłową wagę;
- rzucić palenie i alkohol;
- kobiety noszą wygodne buty na niskim obcasie;
- zrobić fizjoterapię
Przed rozpoczęciem ćwiczeń terapeutycznych zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Ćwiczenia wykonuje się w wolnym tempie. Jeśli podczas gimnastyki wystąpi ból lub dyskomfort, ćwiczenia należy przerwać.
Konieczne jest stosowanie wyłącznie skutecznych leków. Tarcie, okłady i inne metody ludowe są nieskuteczne; nie działają na przyczynę choroby, a jedynie pomagają odwrócić uwagę od bólu. Unikaj kontuzji i przeciążeń - skakania, przenoszenia ciężkich przedmiotów, długotrwałego stania lub siedzenia w niewygodnej pozycji. Przyspiesza to postęp choroby.
Konieczne jest także szybkie rozpoznanie i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej i chorób ogólnoustrojowych.
Jakie czynniki wpływają na odległe rokowanie w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego?
Rokowanie zależy od etapu, na którym pacjent zgłosił się do lekarza i zastosowanej właściwej terapii. Im szybciej rozpoczniesz właściwe leczenie, tym większe są szanse na uniknięcie operacji.